Léčba diabetu(dieta,inzuliny,PAD)

DIABETES MELLITUS
-Je to častá porucha metabolismu sacharidů a také tuků a bílkovin.Choroba je způsobena nedostatkem hormonu inzulínu nebo jeho nedostatečným účinkem v tkáních.Onemocnění nemá stejnou příčinu ani stejný průběh.Charakteristickým biochemickým znakem je zvýšená hladina cukru v krvi=hyperglykémie.Druhotně bývá v moči=glykosurie.je to celoživotní onemocnění.Je léčebně ovlivnitelné,ale se sklonem k častým komplikacím.U nás jím trpí asi 8% veškerého obyvatelstva.

KOMPLEXNÍ TERAPIE
-dieta,-přiměřená svalová činnost,-Perorální AntiDiabetika,-inzulín
1)DIETA-musí krýt energetickou potřebu nemocného,u otylého diabetika se musí umožnit zhubnutí.Odhad energetické spotřeby u diabetika může být jen přibližný a teprve následné sledování ukáže,zda byl správný.Nejjednodušší způsob výpočtu vychází z toho,že potřeba energie na 1kg ideální hmotnosti u sedavého zaměstnání je 100-125kj,u lehce pracujícího 125-150kj,u těžce pracujícího 170-150kj.O správnosti odhadu energetické dávky rozhoduje váha a nikoli subjektivní údaj nemocného o pocitu hladu.Ve složení diety se dbá na dostatečný přívod bílkovin(kolem 1,5g na 1kg hmotnosti),nesmí být vysoký příjem tuků,nejvýše 80-100g.Sacharidy v dietě kryjí množství kj-uhlovodany:125/175/225/275/325/24hod,ve které vyjde odečtením energetické hodnoty diety-denní složení stravy_55%sacharidů(UV)30%tuků,15%bílkovin.I přes pestrost a plnohodnotnost diabetické stravy vadí některým nemocným,že se musí vzdát např.sladkostí,jsou již dietní výrobky které jim poskytnou náhradu.Nemocným,kteří se těžko vyrovnávají se zákazem nebo omezením cukru je možno povolit náhražková sladidla.Sacharin nebo Cyklamát nemají žádnou energetickou hodnotu,Sorbit a Xilit mají stejnou jako cukr

2)SVALOVÁ ČINNOST-nelze jí zajistit v nem. Proto hospitalizace není způsobilá k dobré kompenzaci DM

3)PERORÁLNÍ ANTIDIABETIKA=syntetické léky,které se podávají ústy a jsou vhodné k léčbě některých forem diabetu.používají se sloučeniny Biguanidů.-a)Deriváty sulfonylmočoviny stimulují tvorbu a uvolňování vlastního inzulínu tam,kde jsou částečně fungující beta-buňky langerhansových ostrůvků.-b)Biguanidy podporují účinek inzulínu v tkáních a mají i jiné příznivé účinky(omezují chuť k jídlu)Perorální antidiabetika jsou vhodná tam,kde nelze vystačit jen s dietou,redukcí tělesné hmotnosti a tělesnou aktivitou.V žádném případě nesmí terapie PAD napomáhat k nedodržování dietního režimu.Kombinují se i s inzulínem
-c)nyní nové preparáty THIAZOLIDINDI´ONY-působí na inzult.rezistenci,zvyšují využití vlastního inzulínu,je možné kombinovat s ostatními PAD

1)sloučeniny sulfonylmočoviny:-první generace:Dirastan,druhá generace:Minidiab,Maninil,Predian,Amaryl tbl
2)sloučeniny biguanidů:Metformin-má různé firemní názvy,hlavně u obézních s DM II.

4)INZULÍN-objev inzulínu znamenal zásadní změnu v prognóze diabetu.I když není možné tímto hormonem chorobu vyléčit,podařilo se velmi výrazně snížit úmrtnost na diabetické koma.
Objev:Banting+Best(1921)+Nobelova cena
Vývoj preparátů inz:
A)zvířecí-hovězí+vepřový,krátkodobě působící se zinkem-každá aplikace=množství cizorodé bílkoviny

B)Chromatograficky čištěné-PUR

C)Chromatograf.čištěné+gelová filtrace=zvířecí-MONO komponentní=MONO

D)Humanní=bioinženýrství s kmenu Escherichia Coli,liší se jen pořadím 2 aminokyselin v molekule
1.prep.HUMALOG-POZOR:40 a 100j/ml,rychlejší nástup i odeznění účinky,malé riziko hypo. a hyperglykémie,zatím nejfyziologičtější náhrada
Dnešní humánní inzulíny
Jsou vyráběny v lahvičkách kdy 1ml=100j

INZULÍN-HM-R-krátkodobě působící nástup 1/2hod.délka trvání 6hod.odpovídá dříve prep. MONO-NEUTRAL
HM-NPH-prodlužený účinek,nástup hodina,délka trvání 15 hod.(dříve MONO-DEP)
HM-MIX 30-dlouhý účinek-je složen 30%HM-R+70% HM-NPH,nástup hodina,délka do 20hod(dříve MONO-ID)

Nový způsob léčby diabetika
A)princip inzulínové pumpy=kontinuální dávkovač,umožňuje aplikace mikrodávek
inzulínu podle zvoleného režimu inzulín aplikován pomocí kanyly,která je sterilně zavedena do podkoží.dávkovač má 5 rychlostí,aplikaci basální dávky během dne.Mezinárodně se tento způl.označuje.CSII=continous subkutánní insulin infuze)
Výhoda:Částečné uvolnění diab.diety,odpadá aplikace stříkačkou nebo perem,zlepšená kompenzace DM,snížení frekvence hypoglykemií,snížení celkové dávky inzulínu
Nevýhoda:nezvyk pacienta na nošení přístroje na těle riziko infekce,poškození inzul.pumpy,větší cena

B)Intenzifikovaný inzulínový program
-aplikace 3 a více injekcí inzulínu.Výrazně redukuje diabetickou neuropatii
Výhody:odpadá nošení pumpy,nižší cena
Nevýhoda:nutnost aplikovat inzulín 4x/den+přesněji dodržovat diab.dietu

Inzulínová pera-pro možnost trvalé kontroly DM mají pacienti spec.glukometr-diab.I-hradí pojišťovna,z kapky krve z prstu-stanoví glyk.kdykoli